رابطه بین HIS و EHR چیست؟

EHR (پرونده الکترونیکی سلامت) مجموعه کلیه اطلاعات مرتبط با سلامت شهروندان، از پیش از تولد شامل اطلاعات دوران جنینی و ماقبل از آن مانند اطلاعات مرتبط با لقاح آزمایشگاهی تا پس از مرگ مانند اطلاعات بدست آمده از اتوپسی ، محل دفن و ... است که به صورت مداوم و با گذشت زمان به شکل الکترونیکی ذخیره می گردد و در صورت نیاز ، بدون ارتباط با مکان یا زمان خاص ، تمام یا بخشی از آن در دسترس افراد مجاز قرار خواهد گرفت .

 

توانایی تلفیق فعالیت های مراقبت بهداشتی با پیشرفت های فناوری و ارتباطات و بهره گیری از پیشرفت ها برای بهبود مراقبت های بهداشتی و درمانی را می توان یک موفقیت در اجرای EHR در نظر گرفت .

 

یک پرونده الکترونیک سلامت از منابع مختلفی اطلاعات دریافت کرده و برای منابع مختلفی اطلاعات تولید می کند .

 

از لحاظ زمانی اطلاعات پرونده الکترونیک سلامت در تمام طول عمر فرد در حال ذخیره شدن است اما از بین ارگان های فراهم کننده این اطلاعات مهمترین آنها HIS خواهد بود که علاوه بر اینکه بیشترین حجم اطلاعات را تولید می کند، مهمترین سیستم استفاده کننده از اطلاعات ذخیره شده در EHR نیز خواهد بود.

 

در همین راستا در ایالات متحده برای تشویق شرکت های تولید کننده HIS به تولید سیستم هایی که بتوانند تأثیر قابل قبولی در تولید EHR داشته باشند یک برنامه زمان دار در نظر گرفته شده که در آن بیمارستان هایی که از نرم افزارهای تأیید شده استفاده کنند مورد تشویق قرار می گیرند. این برنامه تشویقی بعد از سال 2015 معکوس شده و بیمارستان هایی که از نرم افزارهای بدون تأیید استفاده می کنند را مورد جریمه قرار خواهد داد . در ادامه به شرح این برنامه پرداخته شده است .

 

استفاده معنی دار

مرکز دولتی خدمات مربوط به مراقبت های پزشکی (CMS.org) Center of Medicare and Medicaid services به منظور بهبود کیفیت مراقبت های درمانی در قالب یک برنامه تشویقی مبلغی را اعطاء به سازمان هایی که بتوانند استفاده معناداری از پرونده الکترونیک سلامت داشته باشند ارائه کرده است . در واقع یک ارائه دهنده خدمات درمانی برای برخورداری از این تشویقی باید نشان دهد که به طور معناداری از پرونده الکترونیک سلامت استفاده می کند و به عبارتی حداقل های تعریف شده در راستای این تعریف را احراز کرده است .

 

سازمان دولتی CMS اهدافی را برای کسب این جایزه تشویقی برای سه گروه از مخاطبانش شامل موارد زیر تعریف نموده است :

 

Eligible Professionals

Eligible Hospitals

Critical Access Hospitals

 

نیازمندی های لازم برای احراز شرط Meaningful بودن در دو مرحله ارائه شده که مخاطبان برای دریافت شرایط مرحله دوم باید مرحله اول را کسب کرده باشند، مجموعه این شرایط در دو مجموعه Core و option ارائه شده است که در پیوست آورده شده است .

 

تعداد شرایط لازم و همچنین مدت زمان لازم برای احراز این شرایط در مورد سه گروه مخاطبان متفاوت است . در رابطه با مبلغ این برنامه تشویقی می توان به این مورد اشاره نمود که در صورتی که یک بیمارستان شرایط دریافت مبلغ 2 میلیون دلار به صورت پایه و 200 دلار به ازای هر بیمار ترخیص شده تا سقف 23 هزار بیمار خواهد شد !

 

پس به طور خلاصه یک سازمان مثلاً یک بیمارستان برای اینکه بتواند از جایزه تشویقی طرح Meaningful استفاده کند باید یک پرونده الکترونیک سلامت به طور موثری در ارتباط بوده و با آن تبادل اطلاعات داشته باشد که لازمه آن داشتن سیستم HIS ای است که این قابلیت را فراهم کند .

 

ولی آیا صرف استفاده سازمان ارائه دهنده خدمات درمانی از هر سیستم که نام EHR بر خود نهاده می تواند باعث قرار گرفتن در این گروه شود ؟ بدیهی است که برای احراز قابلیت های سیستم EHR موردنظر باید برنامه های ارائه دهنده پرونده های الکترونیک سلامت مورد تایید Authorized Testing and National Coordinator for Health Information Tecnology قرار بگیرند که این مرجع خود مورد تأیید National Coordinator for Health Information Technology (ONC) است .

 

CCHIT یا کمسیون تأیید تکنولوژی اطلاعات سلامت از طرف ONC-ATCB به منظور بررسی و تأیید سیستم های EHR در نظر گرفته شده است. شروع کار CCHIT از سال 2006 بوده است. این ارگان برای اعطای گواهی نامه خود به برنامه های کاربردی EHR از قوانینی و مجموعه شرایطی استفاده می کند که به طور مرتب در حال بروز رسانی هستند. آخرین ورژن شرایط اعلام شده از طرف این ارگان که در حال حاضر تست سیستم EHR براساس آن صورت می گیرد در سال 2011 منتشر شده است و اعلام شده ورژن بعدی در سال 2014 منتشر خواهد شد .

 

حال با بررسی شرایط لازم برای کسب گواهینامه CCHIT می پردازیم . بسته به اینکه سیستم اطلاعاتی موردنظر برای یک بیمارستان طرح ریزی شده یا برای سایر ارائه دهندگان خدمات درمانی مجموعه شرایط لازم برای تست این سیستم متفاوت خواهد بود.

 

متناظر با بحث Meaningful که از دو مرحله از قوانین ساخته شده بود گواهینامه CCHIT هم از دو سطح برخوردار است که تأییدیه های Core و option نام دارند.

 

لازمه دست یافتن به گواهینامه های optional دریافت تأییدیه های Emergency Department ، Inpatient ، Ambulatory از طرف شرکت تولید کننده نرم افزار است . در این مجموعه شرایط، قابلیت های به اشتراک گذاری اطلاعات که جزء اصول اولیه EHR هستند مدنظر قرار گرفته است .

 

به عنوان مثال گروه Ambulatory در گروه های مختلفی که برخی از آنها به شرح زیر هستند سوالات متعددی پرسیده می شود.

 

Identify and maintain a patient record

Manage patient demographics

Manage Practitioner/Patient Relationships

Manage problem list

Manage medication list

Manage allergy and adverse reaction list

Manage patient history

Manage clinical documents and notes

Capture external clinical documents

Generate and record patient-specific instructions

Order medication

Order diagnostic tests

Orders and Referral Management

Order Set Templates

Manage results

Manage consents and authorizations

Manage patient advance directives

Support for standard care plans, guidelines, protocols

Support for drug interaction

Support for non-medication ordering (referrals, care management)

• . ...

 

مرجع هر کدام از سوالات به یکی یا بیشتر از استانداردهای قدیمی تر تبادل داده های کلینیکال مثل HLY یا ISO و HIPAA و یا CEN برمی گردد که استانداردهایی هستند که مبنای تشکیل استاندارد openEHR بوده اند که خود زیر بنای ایجاد سیستم های EHR است.

 

شرکت هایی که گواهینامه گروه Core را دریافت کنند می توانند برای دریافت سایر گواهینامه ها که اختیاری بوده و گروه های به خصوصی از جامعه بیماران را در بر می گیرند اقدام کنند .

 

گواهینامه های اختیاری شامل موارد زیر هستند :

 

Behavioral Health

Cardiovascular Medicine

Child Health

Clinical Research

Dermatology

Oncology

Women's Health

outpatient clinics

Long Term and Post Acute Care

برای افزایش اعتبار و اطمینان این نرم افزار تست های مختلفی در شرایط واقعی و در زمان کاربرد از آنها به عمل می آید

 

پس به طور خلاصه زمانی که versa suite اعلام می کند که در ورژن 8 خود HIS+EHR را ارائه نموده است به این معناست که HIS تولید شده توسط آن گواهینامه CCHIT را دریافت کرده است و بنابراین بیمارستان هایی که از این HIS استفاده کنند مشمول طرح Meaningful دولت خواهد شد و از جایزه تشویقی درنظر گرفته شده بهره مند می شوند. نکته ای که باید درنظر گرفت این است که اگر بیمارستانی به سرعت برای انتخاب یک HIS مورد تأیید CCHIT تصمیم نگیرد از سال 2015 به بعد به دلیل هماهنگ نشدن با EHR جریمه خواهد شد.

 

منبع: kowsarhis

 

بالا